现代社会中,高血压的发病率逐渐增高。据统计,在60岁以上的人群中,有大约一半的人患有高血压。一旦发现高血压病,该怎么办呢?许多人会到医院里去治疗,这是对的。但是,高血压是一种慢性病,换句话说,大多数人会伴随终生。这期间将会碰到各种各样的情况,需要耐心仔细地治疗和自我调理。我们把药物治疗交给医生,今天主要谈高血压的自我调理。世界卫生组织和高血压联盟关于高血压的治疗包括非药物治疗(即生活方式调整)和药物治疗。许多早期高血压经过生活方式调整就可以降低血压,即使比较严重的高血压,生活方式调整也是药物治疗的基础。生活方式调整在医学上称为非药物治疗,包括戒烟限酒,锻炼减肥,控制体重,低盐饮食,精神放松,生活规律等。1戒烟限酒:香烟可以增高血压。我们可以来做个实验,取一个血压计,在安静状态下连续测量血压2次,2次血压的数值可能有少许差别,但不应大于5毫米汞柱(mmHg),如2次差别过大,则应重测,然后取平均值,作为吸烟前的血压记录。然后开始吸烟,待一根烟吸完后,再重复上述测量过程,你将会看到血压有一个明显的上升(5-10毫米汞柱)。因此,戒烟从任何时候开始都不算晚。饮酒这个话题有很多说法,有人说黄酒不能喝,白酒可以喝;也有人说白酒不能喝,红酒可以喝。其实这都是一知半解。首先,任何酒类都是由大米、高粱、大麦、葡萄等粮食或食物发酵浓缩而成的,含有较高的能量,进入人体后经过一系列复杂的生理生化反应,转化为糖或脂肪被人体所吸收利用或储存起来;过量则为有害。因此,任何一种酒过量均不利。虽然,从血脂治疗的方面来说,红酒(或黄酒)可以增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),这是一种具有心脏保护作用的胆固醇。因此,少量喝一点红葡萄酒或黄酒比其他种类的酒要好,但也不可过量。另外,饮酒必然要有下酒菜,南方人往往佐以大量荤素菜、冷盘、海鲜、鸡鸭鱼肉等,这些菜里的蛋白质和能量含量很高,具有丰富的营养,但如果在体内过量堆积,则成为负担或废物,反而引起肥胖、高血脂、脂肪肝、高血压、糖尿病、动脉硬化等一系列疾病。因此,必须限酒,每天不超过100毫升(2两)红葡萄酒或黄酒。虽然每个人的酒量有大小,这只是反映了身体内酒精分解的速度,但吃进去的能量是一样的。如果已经有高血压和高血脂脂肪肝等情况,则应该戒酒。2减肥和锻炼:减肥包括控制体重,控制饮食和适当锻炼。控制体重要因人而宜,常用的标准体重的计算公式:身高-105=标准体重(千克kg)。但每个人骨骼有粗细,肌肉有多少,因此也不必强求,只要身体活动自如,反应灵敏,身材匀称,保持体重稳定即可。控制饮食和锻炼都是为了控制体重。例如,今天准备参加辛苦或劳累的工作,就要适当增加饮食量。反过来,今天晚上没有活动,晚餐就不要吃得太多。吃进去的食物要把它用掉或消耗掉,否则,过剩的食物就可以引起肥胖。有的人说,我饭吃得很少,怎么还会发胖呢?这就要从吃的每一样东西里找原因。虽然你可能米饭量很少,但是如果吃很多菜,喝点酒或饮料,里面含有大量的热量,另外,菜汤里往往含有许多油和盐,许多家庭主妇舍不得倒掉,但吃下去就会过量。看电视时顺便吃一点零食,如果晚上再喝一杯牛奶,也含有众多蛋白质和营养物质,时间一长,就会引起肥胖。减肥和控制体重特别要注意一生中容易发胖的几个关键时期:妇女产后;骨折、手术、或大病初愈后;退休;更年期等。这些事件对生活习惯均有重大影响,注意力很容易集中在某一疾病的治疗方面,需要加强营养恢复,但如果超量太多,则很难恢复从前的体重。因此,需要适当控制饮食,既要保证营养,又要不致于引起肥胖,每餐吃到八分饱。要保证蛋白质和水果蔬菜的摄入。锻炼对保持体重、减肥和健康均很重要。每个人都有自己喜欢的娱乐和锻炼方式。散步、慢跑、太极拳、跳舞、打球、游泳均可以,甚至逛街购物也是一种不错的选择。而应尽量减少静坐的娱乐活动:打麻将、看电视、上网玩电脑、泡茶馆等。保持每天均匀的活动量,也可以每周较大量的运动2-3次。锻炼也不可过量,以锻炼休息后第2天精力旺盛,全身舒适为好。如果剧烈运动后第2天全身酸痛不适,那就要减少运动量,逐渐增加。3低盐饮食高盐饮食可以引起高血压是根据人群流行病广泛调查推测的结论。因此,世界卫生组织建议每人每天食盐摄入不超过6克。但也要根据具体情况,如重体力劳动者出汗多,则食盐需要量也高。另外,喝茶可以利尿,有利于排盐;多吃水果,含有钾,就可以部分抵消食盐氯化钠的作用;多喝水,也有助于稀释和排出钠盐。4进补和食物的选择我们祖先有冬令进补的习惯。人参是我国民间一种传统的补药。人参可以大补元气,对于体质虚弱或重病以后的人不失为一味滋补良药。但是身体健康的人就可能会补过了头,特别是高血压者,本身就体质强壮,肝阳上亢,如果一次性顿食,就很容易增高血压。作用最强的是野山参、别直参、红参、保龄参等,某些含有人参的保健品也有类似的作用。有人说,我不吃红参,改吃西洋参或生晒参可以吗?虽然西洋参性凉,但终究还是补气,长期吃对血压可能还是有影响。如果一定要吃保健品,可以去咨询中医大夫,选购铁皮石斛等清凉补品比较好。食物的选择也有讲究。我国中医就主张药食同源,食物也是有寒凉温热之分。按照中医的体质分类,每个人的体质均有一定的偏性。而高血压大多属热性体质,一般红光满面,精神旺盛、声音响亮、经常便秘等。因此,按照中医的药食同源观点,平时就应该有选择地进食寒凉属性的食物,避免热性食物。通常认为寒凉属性的食物有水产品、鸡鸭、猪肉、青菜、芥菜、苦瓜、扁豆、绿豆、菠菜、茼蒿、莴苣、百合、芹菜、西瓜、草莓、梨等,而热性食物包括羊肉、鹅肉、韭菜、大蒜、洋葱、辣椒、南瓜、山药等。而马铃薯、西红柿、藕、黄瓜、竹笋、茭白、荸荠、各种萝卜等属平性食物,可以放心食用。食物的烹调也可以改变属性,如油炸、煎炒、烧烤等都可以增加热性,火锅调料、各种辛辣调料也都增加食物的热性,如果长期食用,也可影响到血压或降低药物的疗效。5休息和放松休息可以通过降低交感神经张力来降低血压。通过24小时动态血压监测可以看到睡眠良好的人,夜间血压明显下降。反之,如果失眠、紧张、做恶梦等,则夜间血压没有下降,甚至比白天还要高。如何提高睡眠质量,则需要从卧室的环境、白天活动情况、身体状况等各方面来寻找原因,逐渐调整。还可以通过积极的休息放松来降低血压。如气功、瑜伽、各种理疗仪、按摩仪、降压仪等,均是通过各种仪器或设备,刺激身体的经络或耳廓、足底皮肤,或通过心理暗示的方法,达到身体内交感和副交感神经的平衡,使人体的精神逐渐放松,血压就随之而降。但结束以后,作用就会消失;因此,血压较高者不能代替药物治疗,只能作为辅助或补充治疗。6冬天保暖和夏天饮水天气变化对人体的刺激也能影响血压。冬天寒冷,特别是冷空气南下时,血压就会比原来增高。许多高血压患者就会感到头痛不适,甚至诱发中风、心肌梗死。因此,冬天寒冷时一定要注意保暖,早晨不要太早出门,多穿衣服,戴好帽子、围巾、手套等各种御寒物品,房间开窗通风也不要时间太长,特别是晚上睡眠时应关好窗户,采用各种取暖设备,防止受凉中风。夏天温度增高,血管舒张,血压容易下降。但夏天人体容易出汗,胃口下降,人体内血液就要浓缩,导致血粘度增高,头晕、肢体乏力,甚至诱发脑血栓形成。这时就要注意补充水分,临睡前或起床后多喝凉开水,甚至半夜里口干也应喝水,虽然可能影响睡眠,但逐渐习惯后就会适应了。另一方面,房间里空调温度也不可太低,室内外的温差太大,也容易引起血压波动。综上所述,关于高血压的治疗,世界卫生组织和中国高血压病防治指南均推荐1级高血压(140-159/90-99mmHg)并且无冠心病和糖尿病等危险因素时,首先改善生活方式,如果经过努力,血压稳定下降达正常,则可以继续非药物治疗。如果经过非药物治疗1-3个月,血压仍超过了140/90mmHg,则需要加用药物治疗。对于血压在120-139/80-89mmHg范围的人,属于正常高值,指南推荐应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。本文系陈明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
阿司匹林是100多年前发明的解热镇痛药,最初用在头痛发热等疾病的治疗,以后发现它具有抗血小板凝聚的作用,加用阿司匹林可以防止约15~23%的心肌梗死和脑梗死,因而被广泛推荐使用。但也可以引起5%~10%消化道出血,因此,必须学会正确使用。1、应用对象:凡是患有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死、颈动脉硬化等“三高”人员,且年龄在50岁以上者,均是阿司匹林的应用对象。2、剂量和剂型:剂量成人每天75~100毫克。剂型目前大多数医院药房或药店的阿司匹林均称为肠溶阿司匹林,理论上经过食道胃再到小肠崩解,利于吸收,减少胃部的刺激。实际上目前还没有绝对的肠道制剂。也就是说对胃多少均有点刺激损伤。3、服用时间:目前认为早晚均可,早晨服用起效快,可以在血小板数量最大的下午产生抗凝作用;晚上服用可以帮助降血压。理论上餐前服用在胃内酸性环境不崩解,到小肠内碱性环境下溶解。因此,应该在餐前服用。4、持续时间:一般服用半小时后即可起效,持续2~10天。如果急性心肌梗死或脑梗死,则可以300毫克嚼碎后吞下,快速起效。如果需要外科手术、拔牙等操作,则建议停用阿司匹林2天以后,基本上可以避免出血副作用。5、血压水平:高血压者需先服用降压药,将血压控制在150/90mmHg以下,再逐渐添加阿司匹林。6、不能使用阿司匹林情况:合并肾功能不全、痛风、正在服用强的松或其他消炎镇痛药物者,就不要服用。有胃溃疡、胃出血、血小板减少或身体皮肤黏膜容易出血者,也不适合使用阿司匹林。当然如果有阿司匹林过敏,则也不能用。7、替代药物:如果既有适应症,又有以上所述不能用的情况,则可使用阿司匹林的替代药物:氯吡格雷(波利维、泰嘉)、水蛭素、蚓激酶、西洛他唑(培达)、银杏叶制剂等药物。8、治疗观察:对于65岁以上的老年人和初次使用3个月以内者,应随时注意胃部副作用,特别是有胃溃疡病史或幽门螺杆菌感染者、吸烟饮酒或经常口服止痛剂、同时服用5种以上药物者,更应小心谨慎,严密观察防止消化道出血的副作用,每个月到医院检查大便隐血。必要时加用胃粘膜保护剂或换用其他药物。
近日在门诊连续遇到几个二三十岁的年轻人来看高血压,共同特点肥胖、工作生活压力大、运动少、饮食不健康。因而有必要向大家介绍一些青年高血压的知识。 随着生活水平的提高,高血压的发病率逐渐升高,并呈现年轻化趋势。高血压严重危害人们健康,可,以导致心、脑、肾、眼、血管多器官损害,严重并发症有心衰、冠心病、脑血管病、肾衰、眼底出血、主动脉夹层。 一、青年高血压特点: 1.不良生活方式、不合理膳食和精神压力过大 吸烟、酗酒、少运动、肥胖率高、熬夜及不健康饮食等不良生活习惯和各种精神压力,这些引起高血压的危险因素在青年中很常见。 2.起病隐匿 多数青年高血压患者经常是无症状的或早期血压波动较大,而多在体检中发现。诊室血压和偶测不能真实和全面地反映患者的实际血压情况。 3.知晓率低、治疗率、控制率低 主要原因为:患者经常无症状漏诊率高,缺乏健康理念,对高血压的危害性认识不足, 确诊后用药的依从性差,工作和生活压力大,不良的生活习惯难以矫正, 影响降压药的疗效。 4.以舒张压升高为主 青年高血压患者大动脉弹性较好,交感神经兴奋性高,心输出量和心率提高,心排出量增加,而至外周阻力未减,所以青年高血压以舒张压升高明显为主。 5.常合并其他代谢异常 青年高血压常合并高同型半胱氨酸、C反应蛋白升高、脂代谢异常、糖代谢异常、体重超重。 6.需与继发性高血压鉴别 青年患者继发性高血压患病人数高于是老年患者。常见的病因有:肾血管性高血压、主动脉缩窄、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征。大动脉炎是导致青年肾动脉狭窄的首要原因,原发性醛固酮增多症是青年内分泌性高血压最主要的原因。 二、青年高血压的注意事项 1.青年高血压病与遗传及个体生活方式有关。有高血压家族史的人群应监测血压,保持良好的生活方式,如低钠饮食、补充含钾钙丰富食物(肾功能不全者慎用)、戒烟、限酒、科学运动、减重、精神调节,改变熬夜等不良的生活习惯,预防高血压的发生。 2.偶测血压发现过一次血压升高的应多次监测,必要时以防漏诊。 3.调整生活方式是青年高血压的治疗基础。青年人发现高血压时,无论是否药物治疗,一定要重视非药物治疗——健康的生活方式和科学的膳食。 4.建议化验检查排除是否合并其他代谢异常(如血脂、血糖、同型半胱氨酸等)和靶器官损害。 5.治疗期间建议每天监测血压,血压正常者不要擅自减药或停药。 6.应用包括利尿剂三种及以上降压药血压仍不能达标的患者,应到高血压专科进一步诊治。 本文系曾荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么样的生活方式对心血管有利:1.减少钠盐摄入:我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于世界卫生组织每日少于 6 克的推荐,而钾盐摄入又明显不足。因此有必要调整烹饪方式,同时多进食含钾丰富的水果。 2.控制体重:衡量超重和肥胖使用体质数BMI [计算公式为: 体重(公斤) ÷身高(米)2]。正常BMI为18.5-23.9kg/m2,在24-27.9 kg/m2为超重,提示需要控制体重;BMI大于等于28 kg/m 2为肥胖,应减重。 腰围是衡量肥胖与否的重要补充指标,成年人正常腰围?90/85cm(男/女)以下,如果腰围超过90/85cm(男/女),同样提示需控制体重。 3.不吸烟:吸烟是是心脑血管病和癌症的主要危险因素之一,可导致血管内皮损害,显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定,而且任何年龄戒烟均能获益。 4.限制饮酒:不提倡高血压患者饮酒,如难以避免,则尽量控制饮酒总量:白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的量应分别少于50ml、100ml、300ml。 5. 体育运动:建议每天进行30分钟左右的体力活动;而每周有1次以上的有氧锻炼,如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、 跳舞和非比赛性划船等。 6.减轻精神压力,保持心理平衡:精神压力增加的主要原因往往来自过度工作和生活压力。有必要采取各种措施,预防和缓解精神压力,难以自我调适者需要寻求专业心理辅导或治疗。
血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害。这就是高血压的并发症。为什么医生十分重视给予控制高血压呢?就是因为高血压能产生许多的并发症,而且这些并发症都是十分凶险的甚至是致命的。主要并发症有:(1)心 左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大,最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展,并使心肌氧耗量增加,可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。(2)脑 长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤,血压骤然升高可引起破裂而致脑出血;高血压也促进脑动脉粥样硬化发生,可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成;血压极度升高可发生高血压脑病,表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥,血压降低即可逆转。(3)肾 长期持久血压升高致进行性肾硬化,并加速肾动脉粥样硬化的发生,可引起蛋白尿、肾功能损害,但肾衰竭并不常见。(4)血管 除心、脑、肾、血管病变外,严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂,多可致命。
在炎热的夏季,由于天气炎热,人体皮肤毛细血管扩张,加快散热和出汗,很多人会吃饭不香,睡眠不好。对于高血压患者来说,血压也可以有所下降。因此,许多人发现血压下降后就停止服用原来的降压药。这样究竟对不对呢?1.首先我们应该了解血压的数值在一天中是不断变化波动的,伴随着人的生理活动休息时下降,活动或紧张愤怒时增高。因此,单独一次测量血压正常不能马上减量或停药,必须继续观察明天和后天的血压。2.正常血压的数值是140/90mmHg以下,但对于65岁以下的人来说,理想的血压是120/70mmHg;因此必须连续测量血压1-2周,血压均稳定在110-120/70-75mmHg,才能逐渐减量或停药,当然最好是在医生的指导下。3.减量或停药后仍要经常测量血压,如果血压再次上升,则必须继续服用降压药。4.高血压常常合并动脉硬化,夏天出汗多,血液粘度增高,容易诱发脑梗塞,需经常补充水分,特别是出汗多,腹泻、胃口差的时候,需要额外补充凉开水和盐分。许多人怕晚上影响睡眠,就不敢喝水,但与降低脑血栓的风险比起来,喝水还是值得的。5.如果暂时停药,也要经常检测血压,特别是天气变化转凉后,血压就容易增高,那就需要继续服用降压药。本文系陈明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怎样测血压 随着科学文化知识的普及和提高,许多高血压病人已经意识到控制血压的重要性。由于血压是随时在波动的,单靠医院测量血压往往难以反映平时休息时的血压水平。所以目前医生鼓励高血压患者在家里自己测量血压。但在高血压门诊,经常听到有人抱怨自己的血压计不准或护士测量不对。其实这是对血压的产生和测量还不了解。 影响血压的因素很多。所谓血压就是血液通过心脏搏动对大血管产生的侧压力,从理论上来说一次心脏搏动就形成一次血压。由于心脏搏动是受神经系统和内分泌的变化随时在增强或减弱的,因此,血压也是经常在波动的。另外,两侧手臂的血管也有轻微差别。因此,不同的手臂测量也可能不一致。有的人在家里血压正常,而到了医院里,血压就会不自觉地升高,这在医学上叫“诊所高血压”或“白大衣效应”。如果根据医院里的测量结果用药,就有可能降得过低或造成药物浪费。因此,医学专家目前提倡患者在家里每天自己测量血压。 1、 要选购一台血压计。目前市场上各种型号的血压计很多,比如全自动、半自动血压计,也有汞柱式血压计。一般来说,只要你认真按说明书操作,大多数还是比较准确的。操作要点是袖带内的充气囊要固定在肘关节上方2-3厘米处,靠近身体内侧,下方有可以摸到的肱动脉搏动。每次测量都应固定在同一侧手臂,以血压较高的一侧为宜。如果是手腕式血压计,则气囊应该放在手掌一面的腕部,而不是手背面的腕部。如果是汞柱式血压计用手动充气,则最好请别人给您测量,因为自己打气需要用力,容易引起血压升高而影响测量结果。2、 测量的时间。人体的血压随着运动或睡眠等生理情况随时都在波动。每个人的血压变化情况也不一样。一般是早晨最高,夜间最低,有的人傍晚也可再次上升形成一个小高峰。因此,初始时一天内应多测几次,待到血压控制正常以后,可每天早晨及晚上各测量一次。3、 测量的方法。应在安静休息5-15分钟以后,坐位或卧床测量。坐位测量手臂应自然向前,血压计与心脏位置等高,不可硬向上抬高手臂;手臂上衣服不能太多,最好仅在一件衬衣的袖子外面测量。单纯将较厚的外衣袖子硬拉上去也不行,因为肩部衣袖卡得太紧,会压迫血管而使测量结果偏低;同时,肩部衣袖太多,势必影响袖带压迫的位置而使测量失败。通常全自动血压计测量会自动显示三个数字。第一个数字是收缩压,也就是人们常说的高压;第二个数字是舒张压,也有的称作低压。压力的法定计量单位是千帕(Kp),但是习惯上血压用毫米汞柱(mmHg)表示,目前二者均可使用,1Kp=7.5mmHg。习惯记作:收缩压/舒张压mmHg。;第三个数字是心率。心率的单位是每分钟心脏搏动的次数(次/分),在全自动血压仪中是根据所测脉搏的间隔而推算出来的,每次测量仅仅计数了十几秒钟,故准确性较低,只可作为参考。正式测量血压,一般可测三次。第一次因为仪器及身体有一个适应的过程,数字可能差别较大,可以不必管它。第二次、第三次测量应该比较接近。因为血压是随着心脏搏动和血管弹性经常在变化的,测量三次可能得到三个不同的数值,这是正常的,并非您的血压计有问题。可将第二次和第三次血压测量的平均值,作为当时的血压记录下来。如果您还有疑问,则可将血压计带到医院去进行对照测量。4、 血压的正常范围。根据世界卫生组织和我国2004年制定的新标准,不论性别和年龄,正常血压均应控制在140/90mmHg(毫米汞柱)以下;如果有糖尿病、冠心病和心功能不全等并发症,血压应控制在125/85毫米汞柱以下;有的老年人单纯收缩压增高,超过140毫米汞柱,舒张压不高,在90毫米汞柱以下,称为收缩期高血压,也应该降压治疗。服药后收缩压下降的同时,舒张压也有下降,这不必顾虑,只要没有头晕眼花等症状,舒张压即使下降到65毫米汞柱也是安全的。5、 认真纪录。每天记录自己的感觉和血压以及服药情况,定期到固定的医院或医生处复查咨询。根据您的病情和气候变化,适当调整治疗方案。